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お問い合わせ |
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詳しい話が聞きたい。 |
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その他(具体的に質問をご記入下さい。)
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*診療所名 |
*開業前の場合は、「未開業」とご記入下さい。 |
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*院長名 |
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*郵便番号 |
*半角英数字
*ハイフンを入れて下さい。 例)543-0052 |
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*住 所 |
診療所 自宅
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*電話番号 |
*半角英数字
*ハイフンを入れて下さい。 例)06−6775−8230 |
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FAX番号 |
*半角英数字
*ハイフンを入れて下さい。 例)06−6775−8235 |
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*メールアドレス |
*半角英数字
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*メールアドレス:(確認用) |
*間違いを防ぐため、コピー&ペースト使用はしないで下さい。 |
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●個人情報保護について |
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客様からいただいた個人情報は、当該サービスや商品のご提供の目的にのみ利用します。
また、新サービスや新情報のご案内等についても、良識の範囲内でお客様の利益となると思われる場合以外には、むやみにご連絡を差し上げることもございません。
これらの個人情報は、法律によって要求された場合や当事務所の権利や財産を保護する必要が生じた場合で法的手続きを経た場合を除き、第三者に提供することはございません。 |
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